Älter werden in Luxemburg: Wer äußert die Wünsche zur medizinischen Versorgung?

In Luxemburg beantworten die Vertrauensperson, die Patientenverfügung und die Wahl des Wohnorts unterschiedliche Fragen. Hier erfahren Sie, was sich mit jedem dieser Instrumente vorbereiten lässt.

Den Wohnort wählen, jemanden bestimmen, der für einen spricht, und die gewünschten medizinischen Maßnahmen festlegen – das sind drei unterschiedliche Schritte. In Luxemburg hilft es, sie auseinanderzuhalten, damit der Wille einer älteren Person gewahrt bleibt, wenn sich ihr Gesundheitszustand oder ihre Fähigkeit, sich mitzuteilen, verändert.

Im Mittelpunkt des dritten Ethiktags standen diese Fragen. Organisiert wurde er von neun luxemburgischen Trägern, darunter Servior, Elisabeth Senior und die Fondation Jean-Pierre Pescatore. Der Bericht von RTL Lëtzebuerg schildert Schwierigkeiten, die entstehen können, wenn eine Person sich weigert, in ein Pflegeheim zu ziehen, oder wenn ihre Wünsche zu Behandlungen später ausgelegt werden müssen. Die für Entscheidungen über die Gesundheit vorgesehenen Instrumente bieten Orientierung, sind aber weder ein Heimaufnahmevertrag noch eine allgemeine Vollmacht für alle Lebensbereiche.

Eine Aufnahme ins Pflegeheim ablehnen: eine eigenständige Frage

Die Aufnahme in eine Wohneinrichtung betrifft den Wohnort und die Gestaltung des Alltags. Eine Patientenverfügung dient dagegen dazu, im Voraus Wünsche zur medizinischen Versorgung festzuhalten, insbesondere zu bestimmten Behandlungen am Lebensende. Auch die Vertrauensperson ist im Gesundheitsbereich tätig: Sie vertritt den Patienten, wenn dieser seine Rechte in Bezug auf seinen Gesundheitszustand nicht mehr selbst ausüben kann.

Diese Dokumente bestimmen also nicht automatisch, wer einen Heimaufnahmevertrag unterschreiben oder über einen Umzug entscheiden kann. In seinem Bericht gibt RTL die Fragen wieder, die Fachleute im Zusammenhang mit schwierigen Aufnahmesituationen aufgeworfen haben. Es handelt sich nicht um die Ankündigung einer neuen allgemeinen Regelung. Für Bewohnerinnen und Bewohner sowie ihre Angehörigen gilt zunächst: Die Frage „Wo leben?“ ist nicht mit „Welche medizinischen Maßnahmen akzeptieren?“ oder „Wer teilt dem Arzt meinen Willen mit?“ zu verwechseln.

Wer diese Themen vorbereiten möchte, kann sie getrennt mit Angehörigen und den zuständigen Fachleuten besprechen. Dabei lässt sich klären, was die Person unter dem Verbleib zu Hause, dem Einzug in eine Einrichtung oder der Inanspruchnahme bestimmter medizinischer Maßnahmen versteht. Das Gespräch hilft auch zu vermeiden, dass ein Dokument, das für einen bestimmten Zweck verfasst wurde, später fälschlicherweise als Antwort auf alle Entscheidungen verstanden wird.

Die Vertrauensperson: eine Vertretung in Gesundheitsfragen

Eine Vertrauensperson ist nicht einfach eine Begleitperson, die bei Terminen dabei ist. Laut Guichet.lu vertritt sie den Patienten und kann dessen Rechte in Gesundheitsfragen ausüben, wenn dieser nicht mehr selbst in der Lage ist, Entscheidungen zu seinem Gesundheitszustand zu treffen. Eine Begleitperson hingegen unterstützt jemanden, der weiterhin selbst an diesen Entscheidungen mitwirkt.

Die Bestimmung erfolgt schriftlich, datiert und unterschrieben. Guichet.lu empfiehlt, drei Exemplare anzufertigen: eines für sich selbst, eines zur Weitergabe an einen Arzt, damit es in die Krankenakte aufgenommen werden kann, und eines für die ausgewählte Person. Es wird außerdem empfohlen, mit ihr über die eigenen Wünsche zu sprechen: Ihre Rolle ist hilfreicher, wenn sie die Werte und Vorlieben kennt, die gewahrt werden sollen. Nach dem von Guichet.lu beschriebenen Verfahren ist die vorherige Zustimmung zur Bestimmung nicht verpflichtend; ein Gespräch ist jedoch vorzuziehen.

Die Bestimmung kann jederzeit schriftlich, datiert und unterschrieben widerrufen werden. Anschließend müssen die Personen informiert werden, die die frühere Fassung besitzen, etwa die bisherige Vertrauensperson oder der behandelnde Arzt. So lässt sich vermeiden, dass überholte Anweisungen in Akten oder bei Angehörigen verbleiben.

Die Patientenverfügung legt Wünsche zur medizinischen Versorgung fest

Mit einer Patientenverfügung lassen sich im Voraus Entscheidungen zu medizinischer Versorgung und Behandlung festhalten, insbesondere für eine Situation am Lebensende. Sie unterscheidet sich von einer Verfügung zum Lebensende, in der festgelegt wird, unter welchen Umständen eine Person um Sterbehilfe bitten möchte. Der Médiateur Santé erläutert, dass diese beiden Dokumente unterschiedliche Zwecke haben: Verfügungen zum Lebensende müssen bei der Commission Nationale de Contrôle et d’Évaluation registriert werden; eine solche Registrierung ist für eine Patientenverfügung und die Bestimmung einer Vertrauensperson nicht erforderlich.

Der Médiateur Santé erklärt: Kann der Patient seinen Willen nicht mehr äußern, versucht der Leistungserbringer, den mutmaßlichen Willen festzustellen. Dazu kann er sich auf eine schriftliche Äußerung, die Vertrauensperson oder eine nahestehende Person stützen. Bei einem medizinischen Notfall können im Interesse des Patienten die dringend erforderlichen medizinischen Maßnahmen ergriffen werden, wenn sein Wille nicht feststeht. Dieser Rahmen räumt schriftlichen Äußerungen und den Aussagen nahestehender Personen einen Platz ein, ohne die Entscheidung auf die isolierte Lektüre eines Formulars zu beschränken.

Vorsorge treffen, ohne alle künftigen Entscheidungen festzuschreiben

Beim dritten Ethiktag ging es auch darum, wie eine Patientenverfügung auszulegen ist, wenn eine Person später an Demenz erkrankt ist. RTL berichtet über das von Arzt Frank Jacob angesprochene Dilemma: Wie lässt sich ein zuvor schriftlich festgehaltener Wunsch angesichts einer Situation und einer Persönlichkeit berücksichtigen, die sich verändert haben? Die Debatte unterstreicht, wie wichtig es ist, Wünsche so klar wie möglich zu formulieren und eine Vertrauensperson auszuwählen, die ihren Kontext versteht.

Daraus lässt sich weder schließen, dass eine Demenzdiagnose jede Person entscheidungsunfähig macht, noch, dass eine Fachkraft eine Patientenverfügung automatisch außer Acht lassen kann. Die Frage ist anhand der konkreten Situation des Patienten und im Rahmen seiner Rechte zu beurteilen. Für Angehörige ist es hilfreich, die vorhandenen Dokumente zu kennen, zu wissen, wer sie aufbewahrt, und zu unterscheiden, was jedes einzelne abdeckt.

Die offiziellen Informationen von Guichet.lu erläutern die Bestimmung einer Vertrauensperson und stellen die Formulare bereit. Der Médiateur Santé erklärt, wie Fachkräfte den Willen eines Patienten ermitteln, wenn dieser ihn nicht mehr äußern kann. Diese Informationen können helfen, ein Gespräch mit den betroffenen Personen und dem Behandlungsteam vorzubereiten, ersetzen diesen Austausch aber nicht. Der Wille lässt sich leichter verstehen, wenn die Dokumente zugänglich und präzise sind und durch ein Gespräch darüber ergänzt werden, was sie bedeuten.